烽火照西京，心中自不平。【无弹窗.】牙璋辞凤阙，铁骑绕龙城。
雪暗凋旗画，风多杂鼓声。宁为百夫长，胜作一书生。
——题记
第105章关于疟疾
“那——他就这样走了，会不会对我大清国和英国的关系造成什么影响？”杨用霖一手扶着大方桌，一边轻轻抚摸着自己的胡子茬、及时表达出了自己的疑虑。
邓世昌缓缓叹了一口气，“应该和我们没有什么关系吧！再怎么说，责任也不在我们头上啊！”
“怕就怕会出现什么意外状况啊！”叶祖珪深深的感叹道。
“不会的！”萧逸闻言，却是断然打断了叶祖珪，只见他慢慢的站起身来，眼露精光、斩钉截铁的说道：“只要伊莎没有什么事请，他们就完全没有理由责怪我们，退一万步来说，贸然离去，也是他格力休斯失礼在先，关我们何事？”
“是啊！萧兄弟说的有道理……”邓世昌暗暗点点头说道。
“嗯！”剩下的杨用霖和叶祖珪仔细想来，方才明白了这些事情，便也不再疑问，只是暗暗地点了点头。
……
正在三人沉吟之间，不过一会儿，就看到“超勇”舰帮带大副杨青火急火燎的闯了进来，行色匆匆，脸色更是十分的难看，只见他气喘吁吁的在舱内站定，向萧逸等人微微拱了拱手道：“萧将军，出事了——”
“什么？出了什么事？是不是伊莎？”萧逸登时脸色大变，当即脸色阴沉的询问道。
“不……不是伊莎姑娘，是我们舰上的一个水手生病了——”杨青面色尴尬的说道。
邓世昌旋即哈哈一笑，抬手拍了拍杨青的肩膀，“不就是生病了吗？让军医去看看就行了呗！”
“军医已经看了，说他——”杨青嘴唇轻轻一抿，“说他得的是，是疟疾！”
“什么？”其余人还没有任何表示，萧逸已经大惊失色的惊呼出声。
作为一名来自现代的海军大学生，他对于疟疾这种海军常发的疾病实在是再清楚不过了……
疟疾是经按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。寄生于人体的疟原虫共有四种，即间日疟原虫，三日疟原虫，恶性疟原虫和卵形疟原虫。
本病主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。
疟疾现症患者或无症状带虫者，其血液中具有配子体者便成为传染源。血液中原虫密度越高，配子体的密度也会越高，传播的机率也越大。
疟疾的临床表现主要分为三个时期：
一是潜伏期，潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟、卵形疟14天，恶性疟12天，三日疟30天。感染原虫量、株的不一，人体免疫力的差异，感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。
温带地区有所谓长潜伏期虫株，可长达8～14个月。输血感染潜伏期7～10天。胎传疟疾，潜伏期就更短。有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。
二是发冷期，患者会骤感畏寒，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩，口唇，指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖，牙齿打颤，有的人盖几床被子不能制止，持续约10分钟，乃至一小时许，寒战自然停止，体温上升。此期患者常有重病感。
三为发热期。冷感消失以后，面色转红，发绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40c以上。
高热患者痛苦难忍。有的辗转不安，呻呤不止；有的谵妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的剧烈头痛、顽固呕吐。患者面赤、气促；结膜充血；皮灼热而干燥；脉洪而速；尿短而色深。多诉说心悸，口渴，欲冷饮。持续2～6小时，个别达10余小时。发作数次后唇鼻常见疱疹。
四为出汗期。高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，2～3小时体温降低，常至35.5c。患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。一觉醒来，精神轻快，食欲恢复，又可照常工作。此刻进入间歇期。
而在现代，对于疟疾的检查主要有三种。
一为血象。红细胞和血红蛋白在多次发作后下降，恶性疟尤重；白细胞总数初发时可稍增，后正常或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒。
二为疟原虫检查。即血液涂片（薄片或厚片）染色查疟原虫。并可鉴别疟原虫种类。骨髓涂片染色查疟原虫，阳性率较血片高。
三则是血清学检查。抗疟抗体一般在感染后2～3周出现，4～8周达高峰，以后逐渐下降。现已应用的有间接免疫荧光、间接血凝与酶联免疫吸附试验等，阳性率可达90%。一般用于流行病学检查。
对于疟疾的诊断，主要是五种方法。
一、流行病学。有在疟疾流行区居住或旅行史，近年有疟疾发作史或近期曾接受过输血的发热患者都应被怀疑。
二、临床表现。典型的周期性寒战、发热、出汗可初步诊断。不规律发热，而伴脾、肝肿大及贫血，应想到疟疾的可能。凶险型多发生在流行期中，多急起，高热寒战，昏迷与抽搐等。流行区婴幼儿突然高热、寒战、昏迷，也应考虑本病。
三、实验室检查。主要是查找疟原虫，通常找到即可确诊。血片找疟原虫应当在寒战发作时采血，此时原虫数多、易找。需要时应多次重复查找。并一定要做厚血片寻找。如临床高度怀疑而血片多次阴性可做骨髓穿刺涂片查找疟原虫。
四、分子生物学技术诊断法。聚合酶链反应（pcr）检测方法已在原来的基础上发展成多种方法，如巢式pcr、反转录酶pcr、pcr-elisa等。除可以直接检测血样中的疟原虫外，还可以检测滤纸干血滴上的疟原虫。已从检测恶性疟原虫发展到检测间日疟原虫。
除此之外，还可用dna探针检测dna探针检测具有良好的特异性和稳定性。
五、治疗性诊断。临床表现很象疟疾，但经多次检查未找到疟原虫。可试用杀灭红内期原虫的药物（如氯喹），治疗48小时发热控制者，可能为疟疾。但注意耐氯喹虫株。
当然，还有一些对于症状不明显的疟疾，或疑似疟疾的其他疾病，应进行鉴别。疟疾有发热和肝、脾肿大症状，应与有此特征性症状的其他疾病相鉴别。
鉴别，主要是与一些类似疟疾的疾病分辨。如以下几种：
血吸虫病既往史中曾有在血吸虫病流行区接触过疫水和有尾蚴皮炎史。发热和肝、脾肿大、消化道症状有腹泻、黏血便等，常见嗜酸性粒细胞增多。血吸虫病试剂盒测试，抗体、抗原均阳性。
阿米巴肝脓肿不规则发热，肝明显肿大和有明显压痛，白细胞计数增多，以中性粒细胞占多数，超声波检查可见肿块。
败血症畏寒或寒战、高热，肝、脾肿大。可出现迁徙性脓肿，白细胞和中性粒细胞明显增多。一般可追问出感染原因及过程。血细菌培养阳性。
伤寒初为弛张热，后为稽留热或弛张热，出现玫瑰疹，可见胃肠道症状和全身中毒症状。血、骨髓、粪尿细菌培养阳性，肥达氏反应阳性。
钩端螺旋体病弛张热或持续性发热，有腓肠肌痛的特征性症状。可能出现皮肤黏膜出血，肝、脾肿大。血清免疫学试验阳性。
急性肾盂肾炎不规则发热，腰酸，尿频或尿痛。尿中出现红、白细胞和蛋白，尿液细菌培养阳性。
布氏杆菌病弛张热、睾丸炎是特征性症状之一，脾肿大而有压痛。血清凝集试验或elisa试验阳性。
病毒感染如病毒性感冒，发热、畏寒，常伴有明显的上呼吸道感染症状。又如登革热，高热伴畏寒，肝、脾肿大、四肢及躯干疹。有些病毒感染，不规则发热，多方面检查均未查出病因，用分子生物学技术检测，却测出一种病毒的阳性结果。
当然，除此之外，还有一种与脑性疟以外的昏迷的鉴别。
脑膜炎、脑炎、癫痫、脑脓肿、脑瘤、脑血管意外、热带地区的锥虫病，镰状细胞病等均可引起昏迷，如将其临床表现与实验室诊断结果综合起来分析，不难判断是否脑型疟引起的昏迷。
一旦疟疾凶险发作，就必须采取一些紧急措施，当然，这些措施也一定要遵循一定的准则
比如迅速杀灭疟原虫无性体；改善微循环，防止毛细血管内皮细胞崩裂；维持水电平衡等。
……
疟疾的预防，指对易感人群的防护。包括有个体预防和群体预防。个体预防系疟区居民或短期进入疟区的个有，为了防蚊叮咬、防止发病或减轻临床症状而采取的防护措施。
群体预防是对高疟区、爆发流行区或大批进入疟区较长期居住的人群，除包括含个体预防的目的外，还要防止传播。要根据传播途径的薄弱环节，选择经济、有效，且易为群众接受的防护措施。预防措施有：蚊媒防制，药物预防或疫苗预防。
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